Wenn dem Gesundheitsamt die Ärzte fehlen

Wenn dem Gesundheitsamt die Ärzte fehlen

Interview mit Gudrun Widders im Deutschlandfunk

Berliner Amtsärzte schlagen Alarm: Die Gesundheitsämter der Hauptstadt können manche ihrer Pflichten kaum noch erfüllen, weil sie offene Stellen nicht besetzt bekommen. Ein Grund: Die Bezahlung für Mediziner im öffentlichen Dienst ist niedriger als im Krankenhaus.

Gudrun Widders beugt sich über ein Arbeitspapier zur Gesundheitsvorsorge in Berlin-Spandau. Die langen Flure zu ihrem Zimmer im Rathaus sind an diesem Freitagnachmittag schon verwaist. Aber die Leiterin des Gesundheitsamtes hat die Vorsitzende eines Netzwerks noch zu einer Besprechung eingeladen.

„Ich denke, wir gehen mal ein paar Punkte durch in dem Papier.“

„Ja, gerne!“

„Unterstützungsangebote, da haben wir jetzt die Beratungsstelle für behinderte, Krebs- und Aidskranke Menschen. Da ist meine Bitte an Sie, dass da noch aufgenommen wird: Das ist die Beratungsstelle des Gesundheitsamtes.“

„Gut. Ist das auch unter Ihrer Leitung?“

„Stille Gesundheitspolizei“
Die Amtsärztin leitet nicht nur mehrere Beratungsstellen. „Stille Gesundheitspolizei“, so nennt Widders ihre Aufgaben. Sie ist auch zuständig für Infektionsschutz oder zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen. 18 Arztstellen gibt es dafür im Bezirk Spandau. Fünf davon sind allerdings nicht besetzt. Es fehlen vor allem Fachärzte für Hygiene und Umweltmedizin, Kinderärzte oder Psychiater im sozialpsychiatrischen Dienst. In diesem Bereich sind zwei von fünf Arztstellen offen. Ein Kollege ist länger krank, Widders selbst übernimmt Wochenendschichten.

„Wenn dann aber einer von uns krank werden würde, dann sieht es schwierig aus. Und diese sozialpsychiatrischen Einweisungsdienste bedeuten, dass Menschen, die fremdaggressiv sind oder Menschen, die suizidal sind, also eigengefährdet sind, dass sie dann nicht untergebracht werden können.“

Auch andere Pflichten können die Berliner Gesundheitsämter kaum noch erfüllen, etwa die Hygieneüberwachung der Krankenhäuser und Arztpraxen. Dafür hat das Spandauer Gesundheitsamt zwar gerade eine junge Ärztin eingestellt. Die ist aber fachfremd und muss erst noch ausgebildet werden.

Niedrigere Bezahlung als in einer Landesklinik
Außerdem verdient sie etwa 1.000 Euro im Monat weniger als in der Klinik, wo sie davor beschäftigt war. Ein Gehaltsunterschied, der für die meisten Ärzte im öffentlichen Dienst gilt. Dieses Problem habe die rot-rot-grüne Regierung immerhin erkannt, meint Widders. Im Herbst hatte Gesundheitssenatorin Dilek Kolat mehr Personal versprochen:

„Wir haben jetzt zwei große Aufgaben: Zum einen die zurzeit noch offenen Stellen zu besetzen. Und zum anderen eben den öffentlichen Gesundheitsdienst so attraktiv zu machen, dass die weiteren 400 Stellen auch besetzt werden können. Es hilft nichts, neue Stellen bereit zu stellen, wenn diese gar nicht besetzt werden können.“

Dazu hat der Senat ein personalpolitisches Aktionsprogramm aufgelegt. Er will Jobs offensiver bewerben, zentral ausschreiben und vor allem auch besser bezahlen. Zum Beispiel durch höhere Einstufungen. Das Ziel ist die Gleichstellung mit Ärzten in Krankenhäusern. Passiert sei im vergangenen Jahr allerdings nichts, kritisiert der Marburger Bund.

55 von 350 Arztstellen nicht besetzt
Der Landesvorsitzende Peter Bobbert rechnet vor, dass zurzeit 55 Arztstellen von 350 in Berlin nicht besetzt seien. 15 mehr als vor 4 Jahren. Er fordert, die Tarife der Mediziner im öffentlichen Dienst denen in Landeskliniken anzupassen:

„Ungefähr vier Millionen Euro jährlich würde das kosten – in einer Zeit, wo Berlin ja einen Überschuss hat und wo auch im Koalitionsvertrag genau dies drinsteht. Alle Seiten des Berliner Senats sagen ja, und das ist die Krux des Ganzen: Sie wollen eine Erhöhung und das Geld ist da! Sie verbergen sich jetzt allerdings hinter bürokratischen Hürden und schütten es schlicht und ergreifend nicht aus.“

Darüber kann sich Gudrun Widders nur wundern. Sie hat bei ihren  Stellenausschreibungen schon längst alle Spielräume genutzt. Geholfen habe das nicht:

„Wir haben zum Beispiel im sozialpsychiatrischen Dienst eine ärztliche Stelle jetzt das zwölfte Mal seit 2015 ausgeschrieben. Also 2015, 2016 und 2017 jeweils vier Mal und wir haben die Stelle nicht besetzten können.“

Quelle:  Deutschlandfunk vom 22.01.2018

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Gesundheitsamt bildet Fachärztin aus

Nach dem Abschluss ihres Medizin-Studiums war Regina Ellwanger (30) als wissenschaftliche Mitarbeiterin in einem Ebola-Projekt des Robert-Koch-Instituts (RKI) in Berlin tätig. Die Infektiologie ist ein Steckenpferd der jungen Medizinerin. Seit Sommer 2016 bildet sie sich zur Fachärztin im öffentlichen Gesundheitswesen weiter. Ausbildungsstätte ist das Frankfurter Gesundheitsamt

„Als wissenschaftliche Mitarbeiterin am RKI hatte ich keine Möglichkeit, mich in eine Facharzt-Richtung weiterzubilden“, sagt Ellwanger. Sie stammt aus der Nähe von Kiel und kam zum Studium nach Frankfurt. Als sie mit dem Studium fertig gewesen sei, habe es die Stelle beim Gesundheitsamt noch nicht gegeben, so dass sie zunächst nach Berlin ging. „Als die Stelle ausgeschrieben wurde, war dies für mich die Gelegenheit, weiter im öffentlichen Gesundheitswesen zu arbeiten und das mit einem Facharzttitel zu verknüpfen.“

Nicht zum ersten Mal ist Ellwanger im Frankfurter Gesundheitsamt tätig. Erste Einblicke in die Behörde mit Sitz in der Breiten Gasse erhielt sie während ihres praktischen Jahres 2014. „Ich war damals die Erste, die im praktischen Jahr im Gesundheitsamt war“, erinnert sich Ellwanger. „Schon damals hat mir die Arbeit sehr gut gefallen.“

Schwieriger Titel

Ellwanger weiß, dass es – gemessen an den klassischen Fachrichtungen – nur wenige junge Ärzte gibt, die sich für einen Facharzt im öffentlichen Gesundheitswesen entscheiden. Professor René Gottschalk, Leiter des Frankfurter Gesundheitsamtes, führt das auch darauf zurück, dass es der schwierigste Facharzttitel überhaupt sei. Ob das wirklich so ist, weiß Ellwanger nicht. „Die Dauer ist nicht viel länger als bei anderen Fachrichtungen“, sagt sie. Nach fünf Jahren sei man fertig. Voraussetzung ist die Approbation, also die Zulassung, um als Arzt zu praktizieren.

„Wesentlicher Bestandteil der Facharztweiterbildung ist, dass man drei Jahre klinisch in der Patientenversorgung arbeitet, davon mindestens ein halbes Jahr in der Psychiatrie“, erläutert Ellwanger. Im März habe sie – vermittelt durch das Frankfurter Gesundheitsamt – am Universitätsklinikum mit der für angehende Fachärzte vorgeschriebenen Klinikzeit begonnen. Derzeit ist sie auf der Infektiologie als Stationsärztin im Einsatz. „Gerade die Infektiologie kann man wunderbar verbinden mit den Aufgaben im öffentlichen Gesundheitswesen“, sagt sie. Denn der Infektionsschutz sei für das Gesundheitsamt eine der großen Pflichtaufgaben.

Als Herausforderung der Facharztweiterbildung sieht sie, dass sie während des Studiums nicht weiter auf die Themenfelder vorbereitet wurde, die im öffentlichen Gesundheitswesen die zentrale Rolle spielen. Dazu gehörten neben dem Infektionsschutz beispielsweise auch die Begutachtung in der Kinder- und Jugendmedizin bei den Schuleingangsuntersuchungen, die Hygiene, der sozialpsychiatrische und der amtsärztliche Dienst.

Wichtig sei außerdem, dass man mit einem erweiterten Blick auf die Bevölkerungsmedizin schaue und Netzwerkarbeit leiste. So stehe man in Kontakt mit anderen Behörden, mit sozialen Einrichtungen, mit Schulen, aber auch mit Einzelpersonen. Das Frankfurter Gesundheitsamt sei eine große Einrichtung. Hier gebe es auch eine HIV-Beratung, Beratung für Sexarbeiter, frühe Hilfen und eine Impfberatung. Zudem eine humanitäre Sprechstunde für Menschen, die keine Krankenversicherung haben.

Hygiene

Neben der Infektiologie interessiert mich besonders auch der Bereich der Hygiene“, sagt Ellwanger. „Das hat auch etwas mit meinem praktischen Alltag im Krankenhaus zu tun.“ Die Facharztweiterbildung schließt nach drei Jahren Klinik und eineinhalb Jahren Gesundheitsamt mit einem theoretischen Teil an der Akademie für öffentliches Gesundheitswesen in Düsseldorf ab. „Frankfurt ist für mich ein absolutes Privileg, auch dass ich die vorgeschriebene Klinikzeit in der Universitätsklinik machen darf“, sagt die junge Ärztin. Und mit der Mainmetropole ist sie sowieso eng verbunden. Ihr Freund lebt hier.

Quelle:  Frankfurter neue Presse 23.10.2017

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Interview des Ärzteblatt mit der Bundesvorsitzenden Ute Teichert

Das Gespräch mit Dr. med. Ute Teichert, Vorsitzende des Bundesverbandes der Ärztinnen und Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes: „Wir sind mit unseren Themen wesentlich präsenter“

Der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) arbeitet an einem neuen Leitbild. Ute Teichert über die vielfältigen Aufgaben der Ärzte im ÖGD, drohenden Nachwuchsmangel, viel zu niedrige Gehälter und verpasste Chancen im Präventionsgesetz.

Frei von kommerziellen Interessen, die Bevölkerung stärker im Blick als den Einzelnen, dennoch da für die Menschen, die durch das soziale Netz gefallen sind: Wenn man sie bittet, das Besondere an der Arbeit des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD) herauszustellen, ist das Dr. med. Ute Teicherts Antwort. Sie vertritt seit sieben Jahren als Bundesvorsitzende die Interessen der 2 500 Ärztinnen und Ärzte des ÖGD. Deren Aufgaben sind vielfältig. Einige Beispiele: Die Amtsärzte überwachen die Infektionshygiene in Krankenhäusern und Arztpraxen. Sie führen Schuleingangsuntersuchungen und Impfberatungen durch. Sie übernehmen die Tauglichkeitsuntersuchungen für künftige Beamte, stellen Gutachten in Asylverfahren aus und beraten Prostituierte in Gesundheitsfragen. Dazu kommen aufsuchende Hilfen für Menschen, die keine Wohnung haben, oder schwer psychisch Kranke. Außerdem sorgen die Amtsärzte dafür, dass sich Infektionskrankheiten nicht unkontrolliert ausbreiten. Und als 2015 Tausende Flüchtlinge in Deutschland eintrafen, waren es meist die Gesundheitsämter, die die medizinischen Erstuntersuchungen vornahmen.

„Im Gesundheitsamt gibt es ständig neue Herausforderungen“, sagt Teichert. „Das macht die Arbeit interessant, und deshalb lohnt es sich, an dieser Stelle einmal einen Werbeblock für den ÖGD einzuschieben.“ Denn den plagen Nachwuchssorgen. So ist die Zahl der Ärzte in den Gesundheitsämtern in den letzten 20 Jahren Teichert zufolge um ein Drittel zurückgegangen. Viele ärztliche Stellen blieben unbesetzt. Manche Amtsärzte seien auf die Unterstützung der niedergelassenen Kollegen angewiesen, um ihre Aufgaben erfüllen zu können.

Teichert macht die viel zu niedrigen Gehälter im ÖGD mit dafür verantwortlich, dass der Nachwuchs ausbleibt und vermehrt Ärzte den Gesundheitsämtern den Rücken kehren. Weil die Amtsärzte dem Verwaltungspersonal zugerechnet würden, verdienten sie rund 1 000 Euro brutto monatlich weniger als Ärzte im Krankenhaus. Bei der Vereinigung der Kommunalen Arbeitgeberverbände stoße der Bundesverband der Ärztinnen und Ärzte im Öffentlichen Gesundheitsdienst (BVÖGD) mit der Forderung nach einer Angleichung der Gehälter seit Jahren auf taube Ohren, kritisiert Teichert. Dabei habe die Flüchtlingskrise gezeigt, dass die Amtsärzte „draußen die Leute versorgen. Wir sitzen nicht in der Amtsstube und verwalten Akten.“ Für Teichert ist die Blockadehaltung der Arbeitgeber nicht nachvollziehbar. Viele Ärzte im ÖGD schätzten zwar ein familienfreundliches Arbeitsumfeld mehr als ein hohes Gehalt. „Aber wenn die Schere derart auseinanderklafft, werden wir niemanden mehr für den ÖGD gewinnen können“, warnt Teichert. Ihr Verband, der die Ärzte auch gewerkschaftlich vertritt, hat jetzt Konsequenzen gezogen und zum Ende des Jahres die Tarifgemeinschaft mit dem Deutschen Beamtenbund gekündigt. Der Tarifvertrag für die Ärzte im ÖGD laufe im Februar 2018 aus. „Dann wollen wir arztspezifische Tarifverträge verhandeln“, sagt Teichert.

Rückhalt in der Ärzteschaft

Zum Positiven gewendet hat sich ihrer Ansicht nach die öffentliche Wahrnehmung des ÖGD. „Wir sind mit unseren Themen wesentlich präsenter“, meint Teichert. Die Arbeit der Gesundheitsämter werde geschätzt. Dazu beigetragen habe sicherlich der Deutsche Ärztetag im Mai 2014, der dem ÖGD einen eigenen Tagesordnungspunkt widmete. Das Ärzteparlament hatte schon damals Bund, Länder und Kommunen als Träger des ÖGD aufgefordert, diesen finanziell und personell angemessen auszustatten. Dem ÖGD mit seinen Aufgaben in der Bevölkerungsmedizin, der Prävention sowie der Gesund­heits­förder­ung und -beratung komme neben der ambulanten und stationären Versorgung als dritter Säule des Gesundheitswesens ein besonderer Stellenwert zu, hieß es in einem Beschluss. Die Delegierten hatten zudem die Bundesregierung aufgefordert, das Fach „Öffentliches Gesundheitswesen“ in der medizinischen Ausbildung aufzuwerten. Passiert ist seither nichts. „Dabei wäre es ein wichtiger Schritt, wenn in der Approbationsordnung wenigstens erwähnt würde, dass man auch im Gesundheitsamt Famulaturen und einen Teil des PJ ableisten kann“, meint Teichert. Viele Medizinstudierende kämen während des gesamten Studiums nicht mit dem ÖGD in Kontakt.

Eine Lanze „für einen starken Öffentlichen Gesundheitsdienst“ brach im Juni 2016 auch die Ge­sund­heits­minis­ter­kon­fe­renz der Länder (GMK). Die Minister verabschiedeten einen Beschluss, den Teichert als „richtungsweisend“ bezeichnet. Angesichts drohender medizinischer Versorgungsengpässe in ländlichen Regionen und sozialen Brennpunkten regten sie an, die Gesundheitsämter stärker in die Planung und Gestaltung regionaler Versorgungskonzepte einzubinden. „Die GMK sieht im ÖGD ein professionelles Netzwerk, das mit und in allen Gesundheitsbereichen von der Prävention und Gesund­heits­förder­ung, dem Gesundheitsschutz bis zur Versorgung kooperativ und koordinierend tätig ist“, heißt es in dem Beschluss. Um die aktuellen Herausforderungen zu bewältigen, brauche der ÖGD aber ein modernes Leitbild.

Teichert kann dem nur zustimmen. Sie sieht die Gesundheitsämter als die Stelle, wo die Fäden zusammenlaufen, als Koordinatoren in der Mitte eines multiprofessionellen Netzwerks, und weniger als dritte Säule im Versorgungssystem. Aber man könne ein Leitbild nicht von oben nach unten verordnen. Ein erster Entwurf der Länder soll deshalb bei der Jahrestagung der Akademie für öffentliches Gesundheitswesen, die Teichert leitet, am 26. September in Düsseldorf breit diskutiert und in Arbeitsgruppen weiterentwickelt werden. Das Ergebnis werde man an die Länder zurückspielen.

Jedenfalls stellt deren Leitbildentwurf fest, dass die multiprofessionellen Teams im ÖGD einen wichtigen Beitrag dazu leisten, das Prinzip von „Gesundheit in allen Politikbereichen“ zu verankern. Damit der ÖGD auch in Zukunft seine Aufgaben erfüllen kann, sind nach Ansicht der Länder drei Punkte von entscheidender Bedeutung: politische Rückendeckung von Bund, Ländern und Kommunen, ein schärferes Profil in Abgrenzung zu den anderen Akteuren im Gesundheitswesen sowie eine angemessene Personalausstattung. Letztere müsse sich am Umfang der fachlichen Aufgaben ausrichten und nicht an finanzpolitischen Vorgaben. Mit solchen Forderungen rennt man bei Teichert offene Türen ein. Die Gesundheitsämter hätten in den letzten Jahren zwar durch erweiterte Kontroll- oder Beratungspflichten zusätzliche Aufgaben, aber nicht mehr Mittel erhalten. „Wenn die Finanzminister in den Ländern immer mehr zu sagen haben als die Ge­sund­heits­mi­nis­ter, kommen wir im ÖGD nie auf einen grünen Zweig“, meint Teichert.

Ahrweiler ist nicht Berlin

Vor der Übernahme von mehr Verantwortung im Rahmen des Präventionsgesetzes hätte sich der ÖGD dagegen nicht gescheut. Prävention und Gesund­heits­förder­ung seien ureigene Aufgaben der Gesundheitsämter, sagt Teichert: „Dass der ÖGD im Präventionsgesetz außen vor bleibt, ist ein echter Webfehler.“ Denn so blieben existierende Strukturen wie die kommunalen Gesundheitskonferenzen, die den Bedarf in ihren Städten und Gemeinden kennen, ungenutzt. Dasselbe gelte für die aufsuchenden Hilfen der Gesundheitsämter. Diese hätten Zugang zu Menschen, die man mit Präventionsangeboten ansonsten eher schwer erreiche. „Prävention kann man nicht verordnen oder über bundesweite Aufklärungskampagnen bewirken“, meint Teichert. „Man muss in den Stadtteilen und auf den Dörfern schauen, was gebraucht wird. Der Bedarf ist in Ahrweiler völlig anders als in Berlin.“

Quelle:
Dtsch Arztebl 2017; 114(38): A-1696 / B-1438 / C-1408
Korzilius, Heike

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Öffentlicher Gesundheitsdienst – Wenn der Schularzt nicht mehr kommt

Quelle: http://www.ksta.de/28441448

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